Оба термина описывают промежутки между зубами, и их часто путают даже практикующие стоматологи в разговорной речи. Однако с клинической и морфологической точек зрения это принципиально разные явления. Сейчас расскажу подробнее.
Диастема
Диастема — это локализованный промежуток между двумя центральными резцами (чаще верхними), имеющий конкретную топографию. Это не просто «щель», а анатомически и этиологически определённое состояние.
Классификация
По происхождению диастемы делят на:
- Истинную (ложную) диастему — обусловленную низким прикреплением уздечки верхней губы, которая буквально вклинивается между зубами и препятствует их смыканию. При натяжении уздечки десневой сосочек между резцами бледнеет — это классический диагностический признак (тест Грейбергера).
- Диастему вследствие адентии — когда отсутствие боковых резцов приводит к дрейфу центральных.
- Диастему при макродентии или микродентии — несоответствие размера зубов размеру зубной дуги.
- Диастему при вредных привычках — сосание пальца, инфантильный тип глотания, давление языка.
- Диастему при патологии пародонта — веерообразное расхождение зубов при тяжёлом пародонтите.
Размер
Клинически значимой считается диастема от 2 мм и более. По данным эпидемиологических исследований (в частности, работы Сингха и др., опубликованной в Journal of Clinical and Diagnostic Research), распространённость диастемы среди взрослых варьирует от 1,6% до 25% в зависимости от этнической группы — у представителей негроидной расы она встречается значительно чаще и нередко воспринимается как эстетическая норма.
Прогноз и лечение
Диастема не закрывается самостоятельно после прорезывания постоянных зубов (если только речь не идёт о физиологическом временном промежутке в период смены зубов). Требует ортодонтического, хирургического или комбинированного лечения. Рецидив после ортодонтического закрытия без ретенции и пластики уздечки — одна из наиболее частых ошибок в практике.
Трема
Трема (от греч. trema — отверстие, щель) — это физиологические промежутки между зубами молочного прикуса, которые являются нормой развития, а не патологией.
Физиологическая природа
Тремы возникают потому, что молочные зубы изначально меньше по размеру, чем постоянные, которые придут им на смену. Челюстные кости при этом продолжают расти, и промежутки между зубами — это резервное пространство, необходимое для нормального прорезывания более крупных постоянных зубов.
Выдающийся советский ортодонт Л.В. Ильина-Маркосян описывала тремы как один из ключевых признаков правильно развивающегося молочного прикуса. Их отсутствие у ребёнка 4–6 лет — напротив, неблагоприятный прогностический признак, указывающий на возможную скученность постоянных зубов в будущем.
Где располагаются тремы?
В отличие от диастемы, тремы не имеют фиксированной локализации — они могут быть между любыми молочными зубами. Наиболее часто встречаются в переднем отделе, но норма — это равномерное распределение по всей дуге.
Возрастная динамика
По мере роста ребёнка тремы должны увеличиваться, а не уменьшаться. Примерно к 5–6 годам, перед началом смены зубов, суммарная величина тремальных пространств должна быть достаточной для размещения постоянных резцов — это так называемый leeway space (пространство Нанса), активно изучаемый в современной педиатрической ортодонтии.
Сводное сравнение
| Признак | Диастема | Трема |
|---|---|---|
| Где возникает | Между центральными резцами | Между любыми зубами молочного ряда |
| Прикус | Постоянный (реже молочный) | Молочный |
| Норма или патология | Чаще патология | Физиологическая норма |
| Причина | Многофакторная (уздечка, адентия, привычки и др.) | Рост челюстей, несоответствие размеров молочных и постоянных зубов |
| Динамика | Не закрывается самостоятельно | Исчезает по мере смены зубов |
| Тактика | Лечение (ортодонтия, хирургия) | Наблюдение, лечение не требуется |
Главная концептуальная разница
Если сформулировать суть в одном предложении: диастема — это патологический промежуток между конкретными зубами у конкретного человека, тогда как тремы — это временное физиологическое явление, запрограммированное самой биологией роста зубочелюстной системы. Путаница возникает потому, что диастема молочного прикуса существует, но она встречается значительно реже и требует отдельной диагностики — отличить её от физиологической тремы помогает анализ уздечки, размеров зубов и темпов роста челюсти.